Tinnitus

Die Auslöser für einen Tinnitus können ganz unterschiedlich sein. Man kann bei der Ursachenfindung zwischen zwei Arten von Tinnitus unterscheiden: Dem objektiven Typ und einem subjektiven.

Der zentrale Unterschied: Der objektive Tinnitus lässt sich im Gegensatz zur subjektiven Variante für andere Menschen hörbar machen – tritt jedoch deutlich seltener auf.

Auch bezüglich der Dauer der auftretenden Symptome wird eine Unterscheidung getroffen: Ein akuter Tinnitus dauert bis zu drei Monaten, eine subakuter Tinnitus hält zwischen drei und sechs Monaten an und bei der chronischen Varianten sind die Ohrgeräusche auch nach einem halben Jahr noch nicht verschwunden.

Ursachen für einen objektiven Tinnitus. Ein objektiver Tinnitus tritt sehr selten auf. In diesem Fall entstehen die Ohrgeräusche durch eine messbare Schallquelle nahe dem Innenohr. Durch geeignete medizinische Geräte können diese Geräusche auch für andere hörbar gemacht werden.

Ursachen:
- Strömungsgeräusche des Blutes durch Verengung der Gefäße (pulsierende Ohrgeräusche)
- Herzklappenerkrankungen
- Unwillkürliches Muskelzucken im Mittelohr oder Gaumen (klickende Ohrgeräusche)
- Funktionsstörungen der Ohrtrompete (Tube, Eustachische Röhre)
- Anämie
- Glomustumor (gutartiger Tumor im Bereich der Kopfschlagader)

Ursachen für einen subjektiven Tinnitus
Ein subjektiver Tinnitus tritt wesentlich häufiger auf – hier lassen sich keine realen und identifizierbaren Schallquellen feststellen. Die Ohrgeräusche können nur vom Betroffenen wahrgenommen werden. Sie entstehen nicht im Ohr selbst, sondern sind auf fehlerhafte Informationsbildung im auditorischen System zurückzuführen.

Ursachen:
- Schwerhörigkeit
- Lärm- bzw. Knalltrauma
- Hörsturz
- Ohrenschmalz oder Fremdkörper im Ohr
- Akustikusneurinom (gutartiger Tumor des Hör- und Gleichgewichtsnervs)
- Innen- und Mittelohrentzündungen
- Otosklerose (Verknöcherungen im Innenohr)
- Trommelfellverletzungen
- Morbus Menière
- Druckveränderungen im Ohr
- Funktionsstörungen der Halswirbelsäule
- Medikamente Stress / emotionale Belastungen

In vielen Fällen lässt sich gar keine Ursache für das Ohrensausen finden – in diesem Fall spricht man von einem idiopathischen Tinnitus.

Verschwinden die Ohrgeräusche nach einigen Tagen nicht von alleine wieder, so wie zum Beispiel häufig nach einem Konzertbesuch, dann sollte ein HNO-Arzt aufgesucht werden. Der Arzt stellt zunächst in einem Anamnesegespräch gezielte Fragen, um einen Eindruck von den Beschwerden zu bekommen. Wichtig zu wissen für den behandelnden Arzt ist unter anderem, in welcher Situation die Ohrgeräusche auftreten, seit wann dies der Fall ist, ob die Intensität der Geräusche schwankt und ob es Vorerkrankungen gibt, die mit dem Tinnitus in Verbindung stehen könnten.

Neben diesem Anamnesegespräch können weitere Untersuchungen erforderlich sein um eventuelle Veränderungen oder Funktionsstörungen am und im Ohr erkennen zu können. Mit einem Ohrmikroskop können der Gehörgang und das Trommelfell genau untersucht werden. Auch der Nasen- und Rachenraum wird genau angeschaut.

Neben dem Gespräch und den ersten anatomischen Untersuchungen des Ohrs gibt es weitere Verfahren, um der Ursache des Tinnitus auf die Spur zu kommen:

- Hörtest: Um einschätzen zu können, ob neben dem Tinnitus auch eine Hörbeeinträchtigung besteht, wird ein Hörtest durchgeführt.
- Überprüfung des Gleichgewichtssinns: Diese Untersuchung kann Aufschluss darüber geben, wo die Ursache des Tinnitus im Ohr verortet ist. Das Gleichgewichtsorgan befindet sich im Innenohr, sollte der Patient also Gleichgewichtsstörungen haben, dann kann diese Region als Ursache in Frage kommen und noch näher untersucht werden.
- Untersuchung der Funktionsfähigkeit der Gehörknöchelchen.
- Tympanometrie: Hiermit wird der Ohrendruck und die Beweglichkeit des Trommelfells gemessen.
- Durch eine Hirnstammaudiometrie kann die Funktion des Hörnervs überprüft werden.

Neben diesen Untersuchungen, die der Ursachenforschung dienen, gibt es Methoden, um den bestehenden Tinnitus zu analysieren. Im Rahmen des Tinnitus-Matching wird die Lautstärke und die Frequenz des Tinnitus-Tones bestimmt. Mithilfe des Tinnitus-Masking kann herausgefunden werden, mit welchen Frequenzen sich der Tinnitus verdecken (maskieren) lässt.

Dadurch, dass die Ursache für einen Tinnitus häufig nicht klar bestimmt werden kann, ist auch die Behandlung nicht so einfach. Der Therapieansatz richtet sich nach der Art des Tinnitus.

Behandlung eines akuten Tinnitus
Ein akuter Tinnitus besteht seit maximal drei Monaten. Zunächst muss untersucht werden, ob es eine behandelbare körperliche Ursache für die Ohrgeräusche gibt. Ist dies nicht der Fall, dann können zum Beispiel folgende Therapien eingesetzt werden um die Beschwerden zu lindern:

- Infusionstherapie mit durchblutungsfördernden Medikamenten: Hierdurch soll das Innenohr besser mit Blut und Sauerstoff versorgt werden.
- Kortison als entzündungshemmendes Medikament, wenn eine Entzündung als Ursache vermutet wird.
- Physiotherapeutische Behandlung, wenn eine Fehlstellung der Halswirbelsäule als Ursache vermutet wird
- Kieferorthopädische Behandlung
- Hyperbare Sauerstofftherapie: Hierdurch soll eine Verbesserung der Durchblutung und Sauerstoffversorgung im Innenohr erreicht werden.

Behandlung eines chronischen Tinnitus
Ist der Tinnitus chronisch, dann halten die Ohrengeräusche länger als drei Monate an. In erster Linie geht es bei den Behandlungsansätzen nun darum, dass Betroffene lernen, sich an die Geräusche zu gewöhnen und diese weniger zu beachten. Im besten Fall lernen sie sogar, das Ohrensausen zu überhören. Eine Heilung und damit das vollständige Verschwinden der Ohrgeräusche sind bei einem chronischen Tinnitus meist nicht möglich.

Ziel der therapeutischen Maßnahmen ist es, die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Um dies zu erreichen gibt es unterschiedliche Ansätze. Hilfreich kann zum Beispiel die Anwendung von Entspannungstechniken sein. Yoga oder Autogenes Training können Stress reduzieren, welcher sich negativ auf den Tinnitus auswirken kann.

Im Rahmen der kognitiven Verhaltenstherapie erhalten Betroffene psychologische Unterstützung und lernen mit dem Tinnitus besser zurechtzukommen. Diese psychologische Behandlung kann helfen Ängste und depressive Beschwerden zu lindern.